Module 233: Geographic Information System and Environmental Health

Introduction

Geographic Information Systems (GIS) have been absolutely fundamental in revealing patterns of inequalities in environmental exposures and mapping them. Many advances (GPS, remote sensing, open geographic data…) that have occurred in the past 20 years have helped us to better understand the spatial and temporal dimensions of exposures that are either harmful or beneficial for people’s health.

Students will learn how to apply GIS principles and tools to create maps and conduct basic spatial analysis investigations in environmental health. Using GoogleMaps, QGIS and a range of online geographic and environmental databases, students will learn how to create and manage spatial information. The module will introduce the best practices regarding cartographic principles and manipulation of vector and raster layers to create powerful maps and visualizations. Students will learn how to interpret and communicate results based on maps. Finally, basic spatial analysis tools (buffers, kriging, distance and density measures) will be introduced to the audience. While course’s materials will be based on environmental health cases (i.e. planetary health), the methods and tools covered can be applied to other areas (i.e. health services research). This module, while being open to any student, is a required introduction to the module 231 on Spatial Statistical Analysis (ISB Track).

Learning Objectives

At the end of the module, the students should be able to:

  • Investigate a public health issue using geographic information and spatial analysis
  • Create and manage geographic information
  • Design, create and interpret maps as well as basic spatial analysis results

References

Cromley, E., McLafferty S. (2011) GIS and Public Health, Guilford Press


La Territorialisation des Groupements Hospitaliers de Territoire

Problématique

Suite à la Loi Santé de janvier 2016, les établissements publics de santé doivent adhérer à un Groupement Hospitalier de Territoire (GHT). Ces groupements ont pour objectif de mutualiser les moyens humains, financiers et techniques (1) et de mieux organiser les parcours des patients entre les différents établissements d’un territoire (2). Cette réforme, par son ampleur et la rapidité de son déploiement initial vient modifier le paysage hospitalier du pays, et peut être perçue comme un pas en avant supplémentaire vers la fusion des établissements hospitaliers publics. Alors que la Loi du 27 janvier 2016 et que le Décret du 27 avril 2016 précisent assez clairement les missions, la gouvernance et le fonctionnement des GHT, la définition des GHT en terme de composition d’établissements et de délimitation de leur territoire, est restée beaucoup plus ouverte. Jusqu’au 01 juillet 2016 les établissements pouvaient proposer sur une base volontaire la constitution de GHT aux ARS. Cela n’a pas empêché certaines ARS de développer en parallèle leurs propres propositions sur les regroupements à opérer. Certains élus sont aussi intervenus pour défendre l’ancrage local de certains groupements et dénoncer la formation de GHT trop étendus et potentiellement déséquilibrés spatialement et institutionnellement. Par ailleurs si les CHU font partie obligatoirement d’un GHT, ils sont aussi associés aux autres GHT de leur territoire, entraînant une différentiation marquée entre les établissements des différents réseaux auxquels le CHU prend part. Passé le 01 juillet 2016, et en l’absence d’un projet médical commun, les ARS peuvent imposer un GHT aux établissements. Quelques mois après ces premiers mouvements, on doit constater que ce qui aurait pu être une opportunité unique de repenser l’articulation entre réseaux de soins, territoires sanitaires, territoires administratifs, bassins de vie des populations et bassins hospitaliers, n’a pas donné lieu à une concertation suffisante. Certains GHT sont calqués sur un découpage départemental peu pertinent d’un point de vue hospitalier et démographique. Dans une même région se côtoient des GHT composés de quelques établissements et des GHT très étendus avec un CHU comme établissement support. Des dynamiques de groupement interdépartementales et interrégionales, déjà en place ou à développer, ont été rattrapées par la force des découpages administratifs, continuant de marginaliser spatialement certains territoires périphériques par rapport à l’offre hospitalière.

Si dans l’esprit, la création des GHT devait laisser une place importante à l’initiative locale et à une reconnaissance des besoins de santé propres à chaque territoire (santé populationnelle), la définition du périmètre de nombreux GHT s’est faite selon d’autres impératifs, et selon des logiques imposées ou fortement suggérées par les autorités de tutelle (ARS, Ministère de la Santé). A travers ce projet on veut donc ouvrir la boîte noire de la territorialisation des GHT.

Comment les périmètres territoriaux des GHT ont-ils été définis ? Par qui ? Sur quels critères opérationnels, démographiques, budgétaires et spatiaux ? Quelle a été l’implication des élus locaux et des autorités de tutelle ? Si ces questionnements rétrospectifs sont essentiels pour comprendre la formation des GHT et leur implantation territoriale, il paraît tout aussi important de se placer dans une démarche prospective, à un moment où les GHT doivent aller plus en avant sur la définition de leur stratégie. Comment les établissements des GHT envisagent-ils leur nouveau territoire d’action ? En fonction du profil sanitaire et socio-économique de leur territoire, les GHT vont-ils définir des stratégies spécifiques, notamment dans la mise en place de partenariats avec des établissements médicosociaux et privés ? Quelles sont les stratégies de regroupement et de mutualisation d’activités envisagées au sein des GHT ? Ont-elles été pensées dans leurs dimensions spatiales, et notamment en termes d’accessibilité pour les patients et de desserte des territoires ? Quelles sont les marges de manœuvre existantes pour modifier et faire évoluer la composition d’un GHT et de son territoire ?

Méthodologie Proposée

Pour étudier la territorialisation des GHT, on propose une méthodologie reposant sur trois axes. Un travail bibliographique (1) sur les textes et les rapports officiels qui ont servi de cadrage à la mise en place des GHT, sera nécessaire. Une attention particulière sera portée à la dimension territoriale du processus de création des GHT telle qu’elle a été définie et appréhendée dans ces documents (quelles règles ? quelles contraintes ? quels acteurs ?).

A partir de l’analyse d’un corpus de données et de documents cartographiques (2) issus de différentes sources (ATIH, ARS, INSEE…) et préparés en amont, le groupe étudiera le profil sanitaire et socio-économiques des territoires des GHT des régions Bretagne, Normandie et Pays de la Loire. Ce travail collectif sera l’occasion de réfléchir à l’articulation entre les GHT et d’autres territoires qu’ils soient sanitaires, administratifs ou de vie. Ce travail permettra aussi d’identifier les problématiques spécifiques à chaque GHT en termes d’organisation de l’offre de soins et d’accès aux services. Des entretiens semi-directifs (3) seront menés en sous-groupes auprès des acteurs clés de la naissance des GHT (ARS, élus, directions d’établissements) dans les trois régions et sur une sélection raisonnée de GHT. Cette sélection pourra reposer à la fois sur des problématiques territoriales (espaces transfrontaliers, espaces enclavés), des problématiques organisationnelles (CHU comme établissement support, groupements entre établissements “égaux”) et des problématiques politiques (GHT défendu par des élus locaux, GHT “imposé” par les autorités de tutelles). Ces entretiens permettront de préciser les conditions de naissance des GHT sélectionnés, les modalités de coopération qui se mettent en place entre établissements et enfin d’interroger les différents acteurs sur l’ancrage territorial de ces nouvelles entités, notamment la dimension territoriale du projet médical spécifique à chaque GHT. Plusieurs réunions collectives et échanges à distance viendront jalonner le travail du groupe. La rédaction d’un rapport collectif articulant les résultats de ces trois axes viendra conclure ce projet.

Terrain envisagé

Trois régions sont privilégiées pour mener ce travail : la Bretagne, la Normandie et les Pays de la Loire. Ces trois régions présentent plusieurs similitudes, en termes de taille démographique et de superficie (±3M. d’habitants, ±30000 km2), d’organisations territoriales (pôles métropolitains, petites villes, zones rurales) et de réseaux de soins (2 CHU dans chaque région). Pourtant, les choix opérés localement ont été très différents, avec au final 8 GHT en Bretagne, 11 GHT en Normandie et seulement 5 GHT en Pays de la Loire. La proximité géographique de ces trois régions permettra aussi d’interroger la permanence des frontières administratives face à des logiques de regroupement plus en adéquation avec les bassins de vie des populations.

UE3 : Interventions en Santé Publique Environnementale

sfax

UE3SQ1 La transition épidémiologique dans les pays pauvres et émergents

Présentiel : Lundi 03.04.17 | 14:00 – 17:00

Résumé
Ce cours prendra comme point de départ le concept de transition épidémiologique d’Abdel Omran pour montrer comment depuis près de 40 ans les trajectoires démographiques et épidémiologiques au niveau mondial et à l’échelle régionale (Afrique, Asie,…) ont évolué. Si certains indicateurs synthétiques indiquent une amélioration globale de l’état de santé des populations, voire une forme de convergence à l’échelle mondiale, nous verrons que les trajectoires de certaines régions, de certains pays, et de certains groupes démographiques se sont complexifiées. On reviendra sur les principaux indicateurs utilisés pour mesurer l’état de santé et le bien-être des populations (IDH, DALY, Global Burden of Disease) et sur le poids croissant des maladies liées à l’environnement.

UE3SQ2 De la santé internationale à la santé globale

Présentiel : Mardi 05.04.17 | 09:00 – 12:00

Résumé
On présentera dans ce cours les étapes, les acteurs clés et l’organisation générale de la santé publique internationale. La dernière décennie a été marquée par un certain nombre d’initiatives et de crises sanitaires (Objectifs de Développement du Millénaire, SARS, Ebola) qui ont transformé la gouvernance de l’action sanitaire internationale. On reviendra notamment sur la montée de nouveaux acteurs ONG, fondations philanthropiques) dans la formalisation et le développement de politiques de santé publique globale, et leur rôle parfois ambigu face à des enjeux sanitaires et politiques locaux. A travers différents exemples d’interventions et de programmes en Asie et en Afrique, nous montrerons l’importance de considérer le succès (et l’échec) de politiques de santé dans des perspectives historiques, géographiques et politiques locales.

UE3SQ3 Changement global et santé publique environnementale

Présentiel : Mardi 05.04.17 | 13:00 – 16:00, Mercredi 06.04.17 | 09:00 – 12:00

Changement global et santé publique environnementale – Résumé
Les changements climatiques, la dégradation accélérée de l’environnement, de la biodiversité, et des ressources hydriques, causés par les activités anthropiques, sont la source de nouveaux risques environnementaux face auxquels certains pays et certaines régions sont particulièrement vulnérables (Afrique, Asie, Amérique Latine). Le changement environnemental (Global Environnemental Change) se présente comme un nouveau défi pour l’action sanitaire. On présentera dans ce cours les interactions entre risques environnementaux et risques sanitaires, et les effets directs et indirects du changement environnemental sur la santé. On reviendra aussi sur des exemples de programmes visant à maîtriser ces nouveaux risques à différentes échelles (local, régional, international).

Urbanisation et santé publique environnementale – Résumé
Une majorité de la population mondiale vit désormais en ville. L’urbanisation à l’échelle mondiale se déploie désormais dans le contexte de pays pauvres et émergents où cette croissance urbaine, souvent mal maîtrisée (bidonvilles, pollution de l’eau, de l’air…) expose les populations à des risques sanitaires accrus. Si à un niveau agrégé les villes présentent souvent de meilleurs indicateurs de santé qu’en zones rurales, des inégalités intra-urbaines très fortes existent à la fois en termes d’états de santé et d’exposition aux risques sanitaires. On présentera différents exemples de programmes et d’interventions visant à réduire l’exposition à différents risques sanitaires et à mieux protéger la santé des habitants dans les villes des pays pauvres et émergents.

UE3SQ4 Exemples d’interventions en santé publique environnementale

Présentiel : Mercredi 06.04.17 | 13:00 – 16:00, Jeudi 07.04.17 | 09:00 – 12:00

Eau, Assainissement et Hygiène – Résumé
EAH (WASH en anglais) est le terme qui couvre l’ensemble des enjeux relatifs à l’eau, à l’assainissement et à l’hygiène. Des progrès notables ont été réalisés depuis les années 1990 sur l’accès à l’eau potable et à un assainissement de base, ainsi que sur la diffusion de bonnes pratiques d’hygiène. Aujourd’hui, 91 % de la population mondiale a un accès à de l’eau propre et potable, et 68 % à un assainissement amélioré (une installation qui évite le contact avec les excréments humains). A l’échelle mondiale, le nombre de décès dus aux maladies diarrhéiques a été divisé par deux depuis les années 1990. Pourtant dans certaines régions, et notamment en Afrique, la situation reste très critique. On présentera différents programmes d’interventions (UNICEF, OMS) et le besoin de penser ces interventions de manière intégrée entre accès à l’eau potable, amélioration de l’assainissement et communication sur les bonnes pratiques d’hygiène.

Les méthodes d’Evaluation d’Impacts sur la Santé – Résumé
On présentera ici l’Evaluation d’Impacts sur la Santé (Health Impact Assessment en anglais) et sa méthodologie. Alors que les projets d’aménagements et d’équipements se multiplient en Afrique, il est important d’en évaluer les impacts positifs et négatifs pour la santé des populations. On présentera les différentes étapes de la démarche EIS (screening, scoping, assessment, recommandation, evaluation), ainsi qu’une autre méthodologie s’appuyant sur l’implication des communautés locales (Community Environmental Health Assessment – CEHA). Le cours présentiel reposera sur un travail collectif autour de différents sites de l’agglomération de Sfax (Projet de développement urbain Taparura, Projet de métro, site de la SIAPE).

Modalités pédagogiques et d’examen

Pour chaque Séquence vous trouverez des liens, des articles, des vidéos. Vous devez consulter activement ces ressources pour préparer et compléter ce qui sera couvert en cours.

Vous êtes invités à participer activement durant les cours présentiels en partageant vos questions, vos points de vue et vos expériences avec l’ensemble de la classe.

– Vendredi 08.04.17 09:00 – 11:00 : examen sur table autour d’une série de questions portant sur l’ensemble des cours en présentiel (60%).

– Dimanche 30.04.17 : une composition autour d’une intervention en santé publique environnementale (1000 mots max., Police : Arial, 11, Interligne : 1,5) (40%).

Module 114 : Environmental and Occupational Health Sciences

jakarta

S10 | Spatializing Environmental Health

March 08th, 2017 09:00am-12:00pm

Session Introduction
Geographic Information Systems have been absolutely fundamental in revealing patterns of inequalities in environmental exposures and mapping them. Many advances (GPS, remote sensing, open geographic data…) that have occurred in the past 20 years have helped us to better understand the spatial and temporal dimensions of exposures that are either harmful or beneficial for people’s health. . We will present state-of-the-art methods, assessing environmental exposure and analyzing data on population, health events, and risk factors. We will address several methodological issues related to the use of geographic information and spatial analysis and modelling in environmental health (privacy, MAUP, ecological fallacy, homogeneity/heterogeneity…).
Case studies will be developed to illustrate the current methods used and the potential of spatial data and GIS tools (examples of different health effects, ways of exposure in urban and rural areas…)

Learning Objectives
At the end of the session, the students should be able to:
– Describe the spatial and temporal dimensions of environmental exposures
– Summarize the state of the art GIS methods assessing environmental exposures
– Discuss major methodological issues while using GIS analysis for environmental health

References

Required Reading
Richardson D et al., Spatial Turn in Health Research Science. 2013 March 22; 339(6126): 1390–1392
Yang, Shoff, Noah, Spatializing health research: what we know and where we are heading Geospat Health. 2013 May ; 7(2): 161–168.
Boulos K. et al, Crowdsourcing, citizen sensing and sensor web technologies for public and environmental health surveillance and crisis management: trends, OGC standards and application examples International Journal of Health Geographics 2011 10:67

Case studies
Buscail C, Upegui E, Viel JF. Mapping heatwave health risk at the community level for public health action. International Journal of Health Geographics, 2012, 11(1), pp.38.
Herbreteau V, Demoraes F, Khaungaew W, Hugot JP, et al. Use of geographic information system and remote sensing for assessing environment influence on leptospirosis incidence, Phrae province, Thailand. International Journal of Geoinformatics, 2006, 2(4), pp. 43-50.
Fabre P. Daniau C, Goria S, Crouy-Chanel P, Paez A, Empereur-Bissonnet P. Study of the incidence of cancers close to municipal solid waste incinerators. Summary. Saint Maurice (Fra): French Institute for Public Health Surveillance, July 2009, 29p.
Chevrier C, Serrano T, Lecerf R, Limon G, et al. Environmental determinants of the urinary concentrations of herbicides during pregnancy : The PELAGIE mother – child cohort (France). Environment International 63(2014): 11-18.

Supplemental Reading
Cromley E, McLafferty S, GIS and Public Health (Second Edition). 2012. New York, NY: Guilford Press. 503
Albert D, Gesler W, Levergood B. Spatial analysis, GIS and remote sensing applications in the health sciences. 2000.Sleeping bear press. 231p. (pdf available on internet)

Websites, Links

https://toxmap.nlm.nih.gov/toxmap/

https://ejscreen.epa.gov/mapper/index.html